Ns. Rossi and Team WADA Student Blog (34)

投稿日 : 2024-10-18 | カテゴリー : 英語を使った医療面接　OET対策

Team WADA 学生インターンのアンダーソンアレックス誠治（Alex Seiji Anderson）です。この「Study with Ns. Rossi」という企画では、医療面接の練習を行っております。2024年9月22日に行った勉強会について、ご紹介させていただきます。

今回のお題はこちら、

Case:

You have received a 55-year-old lady complaining about her L) Knee pain. She noticed that her knee is “Locked up” or “Frozen”, which makes it difficult to walk, and she feels severe pain when bending her knee. She has been doing exercise regularly and has never injured her knee before. However, her BMI is over 28.

Task: Explain her current condition to this patient.

Give her the proposed treatment plan.

事前準備

YoutubeにあったOETのsample role play動画を一本視聴し、使えそうな表現をメモしました。https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?&q=OET+speaking&&mid=A61B942C63EDA22C1EADA61B942C63EDA22C1EAD&&cvid=A6B3B10C0E4E478DABCA7FD05EA3C32A&FORM=VRDGAR

「仕事も子育ても忙しくてもう大変なんです。」に対する返し
↑That sounds like you’re dealing with a lot.

話の切り替え

For now, I’d like to just go through～.

If it’s okay with you, I’ll give you a very brief explanation of

患者が質問してきたら→ That’s a very good question.

二回目の質問に対しては、Another good question.

患者の理解度を確認する時は、Is that clear? (so far?), Does that sound clear?

安心させたいときTry not to worry at this stage.

何か他に言いたいことがないか確認するとき

Was there anything that was particularly concerning you about the symptom.

実際の会話の流れ

患者さんの主訴

トイレに行こうと思って立ち上がろうとしたときに、膝がrock upする。歩くのが大変。歩き始めると、sever pain。普段運動は良くする。けがもしたくない。特に朝が大変。両ひざが痛く、起きるのがつらい。痛み止め使っても効かない。

痛みはどのくらい続いていますか？(Alex)→3週間

痛みは日に日に痛くなりますか？(Alex)→否。

膝に不安定さはある？(Alex)→否

完全に膝は曲げたり伸ばせたりする？(Alex)→否。９０度より曲げようとすると、痛くなる。

他に何か心配なことはございますか？(Alex)→ない

何か薬は飲まれてますか？(Alex)

Hormone replacement therapy

Inhaler　※二種類（Blue inhaler, Steroid inhaler）→喘息のため

※blue inhalerについて、「事後学習」に記載しています。

Paracetamol (acetaminophen)

※昔コデインを飲んだ時便秘になった。とても不快だったとおっしゃっている。

恐らく、変形性膝関節症だと思われますが、確定ではありません。X線を行いましょう。仮に、変形性膝関節症だった場合、運動、食事などの保存的療法や、その他のアプローチがあります。まず、運動習慣について教えてください。(Alex)

以前はBrisk Walking (20 min/day), swimming, yoga

現在は満足に運動をできておらず、階段の上り下りや買い物も大変。

食事は?（Alex）

健康的なものを取るようにしている。

ここで、Osteoarthritisに関してのtreatment planの説明をさせてください(Alex)

膝の周りに筋肉をつけると痛みが和らぐことが知られています。

椅子に座った状態で、足を５秒間上げ、おろす。

この運動を繰り返してください。

(患者からの返答)痛みをまず何とかしたいのですが、、、

(Alex)抗炎症作用のある注射や、手術という選択肢があります。

(患者からの返答)痛み止めに関しては、何の痛み止めを飲めばいいんですか？

(Alex)痛み止めに関しては、現時点で何を処方するのかをお伝えすることはできません。まずは、Ｘ線の結果を待ちましょう。

良かった点

Empathyが伝わる箇所がいくつかあった点。

患者がどの程度己の状態を理解しているのか、気にしていた点。
患者からの言葉をclarify & summarizeしていた点。

他に症状や心配事がないか、質問を投げかけていた点。

反省点

質問の順番が、バラバラ。

確定してないのに、診断名を言っている。

主訴である痛みに対して、十分に向き合えていない。

現在、市販薬のParacetamol (acetaminophen)を飲んでいるということで、今後病院で処方する痛み止めと併用しないように、と注意をするべきであった。

体重を減らすような食事を摂るために栄養士を紹介したり、無理のないリハビリをするために理学療法士をコンサルするといった、多職種アプローチを疎かにした。

改善ポイント

痛み止め

喘息患者にはibuprofenを処方しない。コデインで便秘になるということで、下剤との併用を検討する。

問診の順番を決めておく。

1.主訴とそれに関連する質問をする。

2.服薬している薬を聞く。

3.家族歴を聞く。

4.主訴に関連した、basicな質問をする。（食事時間、運動習慣、睡眠時間など）

5.これから行う検査と、その意義を説明する。

6.主訴に向き合った対処をしていく。

事後学習

Blue inhalerについて掘り下げました。（https://www.healthline.com/health/asthma/inhaler-colors#inhaler-colors）

イギリスやカナダでは、統一した規格により色で吸入器を分類している。

Blue inhaler―rescue inhalers, short-acting beta-agonists (SABAs) (albuterol)

青は、喘息発作の際に使う、短時間作用性のβ２作動薬の含まれた吸引器

喘息asthmaの発音

イギリスでは、/ˈæs.mə/アスマ

アメリカでは、/ˈæz.mə/アズマ

痛み止めについて

(https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=painkiller+type&mid=F0D23F78A0243892C6D5F0D23F78A0243892C6D5&cvid=7EE7F57ABA5F44F989449E1C81D5CA11&FORM=VIR)

痛み止めには、痛み止めには、NSAIDs, アセトアミノフェン, オピオイド系がある。

NSAIDs　(Aspirin, Ibuprofen, Loxoprofenなど)

機序　アラキドン酸がプロスタグランジンになるのを防ぐ。

作用　解熱、抗炎症

副作用は胃潰瘍、腎障害、心障害、胎児に悪影響

アセトアミノフェン(paracetamol)

機序　脊髄や脳の中の酵素を阻害する。

作用　痛み止め。脳内の物質を阻害する。抗炎症作用はない。

副作用は、肝臓障害である。特に、飲酒によって副作用が増大。

オピオイド系（codeineなど）

作用　μ受容体に作用し、鎮痛作用がある。

副作用は、便秘。下剤を予防的投与を検討する。