透析患者さんの人工弁選択の話。

大学勤務時代に、なぜか透析管理のバイトをしてました。

こ、こんな世界があったのか、と体の震えが止まらないくらいの衝撃を受けました。

その後、暇があれば日本の透析医療に貢献してきました。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32778466/

Mechanical or biological heart valve for dialysis-dependent patients? A meta-analysis

透析患者さんの人工弁選択の話。

ちなみに、2020 ACC/AHA gidelineでは、透析患者に対して、機械弁はclass II、生体弁はclass IIIとなってます。

このpaperでは、24のretrospective study、約10000 case（機械弁(MP): 6934、生体弁(BP): 3230）を分析してました。

結構大仕事です。

正直、統計的なものはよく分からないのですが、

結果として、

・Long-term survivalはAVRでは、MP群が優れていた。MVRに関しては差がなかった。

・出血系のeventは、INRが2.5以上になると、MP群で多い、INRが2.5以下では関係なかったと。

しかし、頭蓋内出血のような重篤な出血は差がなかった。

・人工弁不全(SVD)はMP群の方が優れていた。

よくある話ですが、まず、一般的に若年者に機械弁が、高齢者に生体弁が使用されることが多く。

その辺がこの結果にどのように影響しているかがあります。

あとは、透析患者さんのlife expectancyも改善しているのでね。

しかし、今はTAVR/TMVRのvalve-in valveがありますのでね。

循環器学会のgidelineでは、

透析患者に対する人工弁の選択は議論のあるところである．2006年 ACC/AHA ガイドラインでは，人工弁
耐久性に注意する疾患として腎機能障害，特に維持透析下にある症例に対する弁置換術に言及している．生体弁
では石灰化によるSVDが，機械弁では出血合併症が多いことが知られているが，最近の研究では，両者の成
績に差はなく，維持透析症例に生体弁を避ける必要はないとも報告されており，まだ結論は出ていない．個々の
症例で話し合って決めるしかなく，今回のガイドラインでは，どちらかの弁を推奨するということはしない．

と、書かれていました。

本日はcheat dayというわけではありません。

March 16, 2021

AN