開心術後のPMのはなし。

時々必要になりますね。

徐脈位ならいいんでしょうがBlockなんてなろうものなら

外科医の立場としては『？』となりますね。

遮断解除後、『あ、ブロックね。pacing lead入れておくかね。』

閉胸後、『まだ、pacingか？』

ICU帰室後、『あぁ、Complete Blockね。(あっさりICU Teamに言われる。）』

翌日まで続いていると、もはや心がザワつく感じ、カイジみたいになりますね。

手術の種類にもよるんでしょうが。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32178919/

Permanent pacemaker implantation after cardiac surgery: Optimization of the decision making process

J Thorac Cardiovasc Surg

ポーランドからの報告。

2008年から2019年までの15092 caseのうち、permanent PMが必要となった177 caseの調査。

AV blockが129 (73 %)、slow Afib 27 (15 %)、sinus node disfunctionが21 (12 %)。だったと。

だいたい平均で術後7日でPM入れられたと。

145 case(82％)がf/uされたみたい。

meanのf/uで、890 days

81 case (56 %)はPM dependentではなかったようです。

57 case (45 %)では、AV conductionがrecoveryしてたようです。

結構回復するんですね。

回復した群と、そうでない群とで有意差が出ているのは、

PM dependentに関しては、

・Non valvular surgery (p=0.007)

・number of operated valve (p=0.033)、手術した弁の数は多い方がなりやすいようです。

・Implantation after <6 days surgery (p=0.01)

・indication for PPM (p= 0.042)、PPM dependentになってるのはAV blockが多いかな。

AV conduction に関しては、大体一緒で、Mitral valveでないことと、PPMのindicationでは有意差が出てませんでした。

あと、本文中で、logistic regression modelを用いた統計でも、6日以内のPPM implantationは回復の可能性が高いようでした。

正直、手術内容が結構多岐にわたっていて、何とも言えませんが、

1週間くらいは待ってもいいんじゃないということでしょうか？

アメリカだと、とにかく在院日数を短くしたいのでさっさと入れがちですね。

PPM入れちゃうと長期的に合併症起こす可能性もありますしね。

そういえば、カイジはまだ連載してるのでしょうか？

September 19, 2021

AN