で、Vascular Surgery 50 Landmark Papersからです。
Type B Aortic Dissection (TBAD)の話。
Emoryからの論文。
Autherは同僚だったX Lou、狸顔で少し菊川怜に似てる。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30292842/
Predictors of Failure of Medical Management in Uncomplicated Type B Aortic Dissection
Ann Thorac Surg
合併症なしのB型解離で、内科的治療した場合の経過の考察。
2000年から2016年の314例のretrospective study
meanで59 yo。
当然血圧は高い、HTNは93 %に合併。6割がたは偽腔(FL)がpatent。
平均で5.6 yのfollow。
入院死亡は5.1 %、over all cohortのmortalityは26.8 %、結構亡くなってる。
経過観察中に、146/314、46 %が内科的治療 (OMT) failureということで大動脈がデカくなって治療されてる。
OMT failureのPredictorとしては、mulitivariable analysisで
・ESRD
・DM
・Debakey IIIB
・maximum descending aortic diameter >4.5 cm
でしたと。
偽腔がpatentか、partial thrombosedかは関係なかったと、
あとは、腹部動脈（celiac、SMA、腎動脈）がいくつFLから出てるかで結果がどうかを調べてました。
偽腔がpatentだったり腹部動脈が偽腔から出てるという所見は、entry+re-entryで、偽腔の圧が逃げるので、
偽腔のexpansionが抑えられるのでは？との考えからみたいです。
結果として関係なかったみたいです。
下の図は、initialのmaximum descending aortic diameterが>4.5かどうかで切った時のKM曲線です。
結構、亡くなってる。
complicatedのtype BにはTEVARで決まりなのでしょうが、
uncomplicatedにどうするのかはまだ議論の余地があるのかもしれません。
TEVAR自体の合併症のリスクもありますしね。
個人的には、ステント入れた方がremodelingが良いと思います。
July 3, 2021
AN
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