SJC-24のところで、50 Landmark Papersシリーズについて書きました。

https://www.amazon.com/Landmark-Papers-Vascular-Endovascular-Surgeon/dp/1138334383/ref=sr_1_1?crid=22T2FHLA9TZ0X&dchild=1&keywords=50+landmark+papers+every+vascular+surgeon+should+know&qid=1620576915&sprefix=50+Landmark%2Caps%2C185&sr=8-1

上のリンクは購入したVascular Surgeryで、そこに載っていた論文。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433431/

Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations

J Vasc Surg

1993年の発表、大分古いけどまさにこの分野のLandmark Paperだそうだ。

著者も豪華、Svensson、Crawford、Coselli、Safiと、Texasオールスターです。

1960年から1991年までの1509例の検討。

ちなみに術者は多分Crawfordひとり。下の図はいわゆるCrawford分類。

大体、Extent１～４で分類していて、均等でした。

手術方法としては、inclusion techniqueで縫ってるみたい。T8-L1のinterocostalは再建。

distal aorticのperfusionはatriofemoral bypassみたい。左心バイパスかな。17 %で使ったみたい。

その他はclamp and sawですかね。

meanでcross clamp timeは43 min、ついで、visceral vesselsは36 min。

で結果、箇条書きで。

・30 days-mortality: 92 %、in-hospital mortality: 90 %

・paraplegia/paraparesisは16 %、45%がpalaplegia、55%がparaparesis、0.5%がneurogenic bladder dysfunction

・呼吸器合併症は33 %、長期人工呼吸、気管切開、胸水貯留等、全て含めてるみたい。

・心臓合併症は12 %、MIとかAfibとか。

・Cr＞３の腎機能低下は18 %、dialysisは9%

そして、30-day deathsに対しての因子としては

・術前の、age、creatinine level、proximal aneurysum to lt. SCA、COPD、Ao遮断時間

・術後も加えると、age、proximal aneurysm、COPD、そしてstroke、renal/cardiac complication、GI bleedingとか起こすこと

みたいです。

paraplegiaに関しては

・extent of aneurysm resection、やっぱりextent 2が悪い。・Ao遮断時間・rupture・proximal aneurysm・術前の腎機能低下

が危険因子だったみたいです。

腎機能に関しては

・年齢・術前の腎機能・stroke・visceralのischemic time

が有意差出た危険因子だったみたいです。

で、下の図はKaplan-Meier曲線。

A：atherosclerotic heart disease

B：aortic disection

C：post operative paraplegia/parapresis

D：kidney function

でみた長期予後

時期的な問題か、CSF Drainageは使用してないみたいです。

むしろ否定的な意見が書かれてました。

Discussionでは、動物実験の結果等、いろいろ書いてありました。

・術後早期のparaplegiaは、術中のspinal ischemiaによると、ということで、遮断時間やinterocostalの再建の成否によると。

・術後delayedのparaplegiaは血圧低下や呼吸器合併症など、multifactorにより、spinal cordのoxygenationの低下によると。

大分古い知見ではありますが、一度読んでみる価値はあるかと思いました。

June 19, 2021

AN