ロボット手術の基本的なやり方（例えば大動脈遮断とかどうしているのか）とか、先生がどのように関わっているのか、今後日本でも広がってくると思うのかとか。あと、ロボット手術ならではのトラブル等、また今後小児 心臓への応用も期待できるのかなどなど、本当に忙しいところ申し訳ないのですが、教えてもらえれば幸いです。

通常ロボット手術というと僧房弁形成が一般的ですが、バルキーはむしろバイパス術のほうが多い傾向にあります。そのほか、不整脈関連の手術、心膜炎、先天性（大人）など幅広くやっており、オフポンプ手術を非常に好んでやっています。僧房弁などのように大動脈遮断が必要な症例では21か23Frの送血管を足から挿入し、エンドバルーンを全例で使っています。遮断がうまくいかなかった場合や途中でずれてしまった場合でもクランプに切り替えず、少し冷やしてVf　arrestにしてそのまま手術を続けます。まぁなんとかなっていますが、心筋保護など大丈夫かな、と不安になることはたまにあります。

日本でも今後ロボットの使用は増えていくんじゃないかと思います。ただ、症例がよほど多いところではないとなかなかチームとして安全にロボット手術を遂行するのは大変なのかな、とも思います。シカゴ大学は年間200例くらいのロボットをやっていますが、それでもスムーズに行かないことは多々あります。ロボットならではのトラブルに機械の不具合がおきて人工心肺中、あるいは心停止中にロボットが止まってしまう、なんてこともあります。また、アームの交換時などに心臓やグラフトを損傷することも考えられます（シカゴでは見たことないですが）。ロボットアームの干渉がロボットアーム同士、肋骨肩、腰などあらゆる場所で起こるため、その度にずらしたり押したりなどして解消していかなくてはいけないところがストレスフルです。このように多々起こるトラブルを解決していかなくてはいけず、術者に求められるロボットの経験はかなり大きいのかと思います。術中は術者が離れたところにいるので、皆ヘッドセットをつけてお互いの会話がしっかりできるようにしています。これだけのdisadvantageを抱えている中、MICSで割りと安全に手術できるようになっているのにそんなに傷跡や術後の回復度合いが変わらないロボットを使う意義があるのかについてはよくわかりません。ただ、今後のデバイスの進化とともに、より有用なものになっていくことは間違いないと思っています。

子供に対しての適応もデバイスの進化が必要かと思います。たまに、すごく小さい人、BMI17くらいの人がいたりするのですが、めちゃくちゃやりづらいです。また、安全面を考えたときにどちらがより安全かといったら、間違いなくopenだと思うので、子供の手術となると、まぁ親の選択ですが、openにするのが普通じゃないかと思います。成人の先天性でPAPVCの手術とかをロボットでやっていましたが、ロボットアームに接続されたスタビライザーで心臓を少し持ち上げて視野展開し、オフポンプでうまいことPVと左心耳を吻合していました。こういうのはロボットの利点をすごく有効活用している手術かな、とは思ったことがあります。

話は変わりますが、先生の病院でロボットに興味ある看護師さんとか、医療事務の女子とかいませんかね？いや、深い意味はないんですけど。もしいたら僕がシカゴ大学ロボットツアーをコーディネートしますよ。はい。いや、下心とかはないですから。